Мануальная терапия

Для определения показаний и противопоказаний к проведению мануальной терапии, выбора лечебной методики, тактики ведения больного необходимо установить точный диагноз с помощью общепринятых методов диагностики врачом-неврологом, мануальным терапевтом. Кроме того, для определения формы патобиомеханических расстройств опорно-двигательного аппарата следует применять специальные методы исследования мануальной терапии. 

Сложность технического выполнения диагностических и лечебных приемов на суставах конечностей с помощью мануальной терапии находится в прямой зависимости от сложности строения суставов и позвоночного столба, которые различают: 

• по числу суставных поверхностей; 

• по форме соединяющихся суставных поверхностей; 

• по числу осей, определяющих функцию сустава. 

Движения в суставах совершаются вокруг трех осей: 

• сагиттальной (отведение и приведение) 

• фронтальной (сгибание, разгибание) и 

• вертикальной (вращение внутрь и кнаружи). 

При исследовании суставов конечностей и позвоночника необходимо учитывать их анатомо-физиологические особенности, знать объем и направление движений в суставе в норме. Только при этом возможно проведение корректной и достоверной диагностики. 

Обследование начинают с изучения жалоб больного, сбора анамнеза жизни, определения профессиональных особенностей, изучения истории развития настоящего заболевания, выявления наличия сопутствующей патологии внутренних органов, травм и операций в анамнезе. Поскольку наиболее частой и характерной жалобой является боль, то ей следует уделить особое внимание. Необходимо уточнить характер и интенсивность болей, время их возникновения, зависимость от наличия или отсутствия движений, погодных условий и других факторов. 

Очень важно провести полноценный осмотр, который начинают с определения положения конечности по отношению к плечевому поясу и тазу, расположения относительно позвоночного столба. При этом обращают внимание на длину конечностей, наличие контрактур, изменение формы суставов. Далее, в мануальной терапии проводят пальпацию (поверхностную и глубокую), по результатам которой оценивают напряжение мышц, кожи, температуру кожи в области сустава, выявляют наличие ревматоидных узелков, тофусов, участков болезненности. 

Согласно современным представлениям развитие патологического процесса в суставе невозможно рассматривать отдельно от всего опорно-двигательного аппарата, в том числе позвоночного столба и мышечной системы в целом. 

Функциональная блокада (основное проявление патологии опорно-двигательного аппарата) - это обратимое ограничение подвижности сустава, связанное с рефлекторной перестройкой деятельности околосуставного связочно-мышечного. Причины возникновения блокад разнообразны, и связаны прежде всего с перегрузкой или неадекватной нагрузкой на сустав, микротравмами, состоянием после вынужденной гиподинамии, рефлекторными влияниями при патологии позвоночника, внутренних органов и других систем, а также в результате развития дегенеративно-дистрофических изменений в самом суставе. Нарушения подвижности в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) могут быть как в сторону ограничения, так и увеличения. И то и другое — предмет мануальной терапии, но требует различных лечебных мероприятий. 

Гормональные изменения, например во время беременности, также могут приводить к разрыхлению капсульно-связочного аппарата суставов. Общая мобильность суставов влияет на методы мануальной терапии, так как имеется особая склонность к мышечным дисфункциям и функциональным блокадам. Причинами местной патологической мобильности могут быть как местные перегрузки, травмы так и дегенеративные изменения. Таким образом, при проведении диагностики в мануальной терапии определяют наличие функциональных суставных блокад, изменения мобильности, а также наличие мышечных дисфункций в форме дисбаланса мышечных структур. Как правило, пациент максимально освобождается от одежды. 

Обследование проводят в положении больного сидя или лежа на спине при слегка поднятом головном конце кушетки. Исследуемый сустав должен находиться в нейтральном положении, суставная сумка не должна быть натянутой. В крайних положениях сустава исследование провести невозможно. Врач прикладывает руки с максимальным приближением к суставной щели, но без ее перекрытия.

Одновременно со статьей о макуальной терапии читают.